[Functional results of two different surgical approaches in patients with distal humerus fractures type C (AO)]. / Resultados funcionales de dos abordajes quirúrgicos en pacientes con fractura de húmero distal tipo C (AO).

INTRODUCTION: The fractures of distal humerus present a world incidence of the 2%, stiff and painful joints are common consequences of these injuries. We used two surgical approaches for the treatment of these fractures, one with olecranon osteotomy and one with triceps split. OBJECTIVE: To compare the functional results in patients with fractures AO type C treated surgically by means of both approaches. MATERIALS AND METHODS: A retrolective, observational, comparative study in patients with distal humerus fracture AO type C diagnosis. We used the elbow functional scale of our unit for measuring clinical status. We compared the results of consolidated fractures of patients from 18 to 65 years old treated with osteosynthesis in the period from March 2002 through February 2004. RESULTS: Nineteen patients were included (11 women and 8 men), mean age of 49.3. Triceps split approach: t: 1 patient (8.4%) had excellent, 2 good (16.6%), 4 regular (33.4%) and 5 poor (41.6%) results; for the olecranon osteotomy approach 7 poor results were found (p = 0.2270 exact fisher's test). DISCUSSION: Were found clinically better functional outcome in patients treatment with of triceps split, was not found statistical significance this was because the size of the groups and the clinical scale score that was used in this unit. CONCLUSIONS: We recommend the utilization of the approach of triceps split by presenting better functional results.

Fracturas de la apófisis coronoides, su clasificación y los resultados del tratamiento quirúrgico con alambre o tornillo / Fractures of the coronoid process of the ulna, classification and results of surgical treatment by wiring or radial screw

Tradicionalmente, las fracturas de la pófisis coronoides del cúbito se han tratado en forma conservadora pero con malos resultados funcionales. Se presenta una serie de 15 fracturas de dicha apófisis, que fueron tratadas quirúrgicamente mediante fijación con alambre o con un tornillo de compresión radial. Se obtuvieron buenos resultados en el 80 por ciento de los casos. Los pacientes que tuvieron resultado regular o malo fueron aquellos en quienes existía fractura coexistente de la cabeza radial. El resultado funcional de la fijación quirúrgica de la apófisis coronoides es uniformemente muy satisfactorio. Se revisa la clasificación AO de las fracturas coronoideas

Tratamiento de las fracturas multifragmentarias del olécranon / Treatment of comminuted fractures of the olecranon

Se presenta una serie de 20 casos, (12 del sexo masculino y 6 del femenino) con fractura conminuta del olécranon, tratados de abril de 1990 a abril de 1995. Se operaron para efectuarles osteosíntesis que permitiera una movilización precoz. Hubo consolidación satisfactoria en 17 de los 18 pacientes. La máxima flexión obtenida en promedio fue de 34.1 grados y la extensión de 27.7. Solamente hubo un caso de pseudoartrosis

Resultados funcionales de la inestabilidad radiocubital distal mediante la transposición de la mitad cubital del músculo cubital posterior / Functional results of diastal radio-ulnar instability by transposition of the medial half of the extensor carpi ulnaris tendon

Se trataron 11 pacientes con inestabilidad radiocubital distal, mediante la transposición de la mitad interna del tendón del cubital posterior, pasado del cúbito al radio y protegido con un tornillo AO cortical de 3.5 mm tricortical del cúbito al radio. Fueron 8 del sexo masculino y 3 del femenino. La edad varió de 19 a 38 años con promedio de 30. Los resultados mostraron una recuperación de los arcos de movimiento prácticamente a lo normal en todos los casos. La fuerza mejoró en 9 casos (81 por ciento). Sin embargo el dolor sólo desapareció en 3 casos (27 por ciento), disminuyó en 7 (73 por ciento) y desapareció sólo en 3 (27 por ciento). Regresaron a sus actividades originales 7 individuos, se requirió un cambio temporal de actividades en 3 y uno tuvo que se retirado del trabajo

Uso de hidroxiapatita coralina HAP 200, como sustituto de injerto óseo en ortopedia / The use of hydroxyapatite-coraline HAP 200, as a substitute of bone grafting in orthopaedics

En este estudio se logró el seguimiento y evaluación de 40 pacientes operados por defectos óseos en quienes se utilizó hidroxiapatita coralina HAP 200 como material de implante óseo. El estudio demostró que la hidroxiapatia coralina tiene una elevada biocompatibilidad y capacidad para regenerar tejido vivo en el tratamiento de pseudoartrosis y defectos óseos producidos por trauma o tumoraciones benignas. El uso de este material puede ser un sustituto adecuado al uso de injertos, como alternativa terapéutica para reparar defectos óseos de difícil resolución o cuando otros tratamientos hayan fracasado

Fracturas de clavícula. indicaciones y resultados funcionales del tratamiento quirúrgico / Clavicle fractures. Indications and functional results of the treatment with type Neer II prosthetic replacement

Las fracturas de clavícula son lesiones que afectan a personas jóvenes en edad productiva y ocupan el 35 por ciento de las fracturas de hombro. La deformidad producto del tratamiento inadecuado, interfiere en el buen funcionamiento de la articulación del hombro, dejando secuelas que van desde la subluxación recurrente de la articulación esternoclavicular hasta la compresión del plexo braquial por la formación exuberante de callo óseo. Tratamiento efectivo aunque no siempre los resultados son buenos por lo que la cirugía confiere además de una mejor solución funcional la estética postoperatoria. Por otro lado, la evolución de esta cirugía, es en un 69 por ciento, rápida y satisfactoria, y la clasificación del Dr. Iñárritu nos permite establecer los criterios para elegir este tratamiento del conservador

Fracturas multifragmentadas de cabeza humeral. Resultados del tratamiento con substitución protésica tipo Neer II / Multifragmentary fractures of humeral head. Results of the treatment with type Neer II prosthetic replacement

Las fracturas de la cabeza del húmero son comunes en el paciente senil y difíciles de tratar por la diversidad de sus desplazamientos y la osteoporosis dejando secuelas que limitan la actividad del paciente. El presente estudio trata de establecer un algoritmo de tratamiento que facilite, mejore y unifique el manejo de estas fracturas donde la recomendación será la colocación de una prótesis que brindará resultados más funcionales evitando la limitación del movimiento de la articulación del hombro. Durante el periodo de marzo de 1987 a julio de 1993 se estudiaron 16 pacientes con este tipo de fracturas, tratados mediante artroplastía y prótesis, se evaluaron los resultados que fueron satisfactorios y permitieron la pronta reintegración de los pacientes a sus actividades de la vida diaria

Síndrome del túnel del carpo: resultados funcionales del tratamiento quirúrgico / Capal tunnel syndrome: functional results of surgical treatment

Se estudiaron 30 pacientes con síndrome de túnel del caspo los cuales no respondieron en forma adecuada al manejo conservador, por lo cual fue necesario llevar a cabo una liberación quirúrgica del nervio mediano mediante sección abierta del ligamento transverso del carpo. Los pacientes fueron valorados en su postoperatorio mediato y tardío, evaluándose en cada uno de ellos dolor, sensibilidad y fuerza muscular, en base a lo cual se obtuvieron resultados excelentes en el 74 por ciento, resultados regulares en el 16 por ciento y malos resultados en el 10 por ciento, concluyéndose que el manejo quirúrgico empleado en este estudio es una adecuada opción de tratamiento en aquellos pacientes con síndrome de túnel del carpo en los que el tratamiento conservador no ofreció mejoría considerable

Luxaciones acromio-claviculares tipo III inveteradas, resultados del tratamiento quirúrgico con la técnica de Weaver-Dunn / Class-III ANCIENT achromio-clavicular dislocation: results after treatment by the Weaver-Dunn techique

Se revisaron 59 pacientes con diagnóstico de luxación acromio-clavicular grado III de Alman, inveteradas, tratados quirúrgicamente de enero de 1987 a diciembre de 1993 mediante la técnica de Weaver-Dunn, que consiste en la transposición de la inserción acromial del ligamento córaco-acromial al extremo distal de la clavícula, previamente resecado, para substituir los ligamentos córaco-claviculares lesionado. Fueron 93 por ciento del sexo masculino y 7 por ciento del femenino con edad promerio de 36 años. El lado derecho se afectó en 31 casos y el izquierdo en 28. El 48 por ciento eran obreros, 26 por ciento empleados y 26 por ciento se dedicaban a otras actividades. La evaluación postoperatoria según la escala de nuestro departamento incluyó dolor, fuerza muscular, actividad, deformidad y opinión del paciente. Se obtuvieron como resultados finales, excelentes 83 por ciento, buenos 17 por ciento y no hubo malos resultados

Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de olécranon / Results of surgical treatment for olecranon fractures

Se realizó la revisión de 162 expedientes con diagnóstico de fractura de olécranon, lograndose el seguimiento y evaluación de 86 pacientes. Se clasificaron y trataron en forma quirúrgica según los criterios de la AO, de octubre de 1987 a diciembre de 1993; fueron 53 casos del sexo masculino y 33 del femenino, con edad media de 52 años; 7 correspondieron al tipo A3 y 62 al tipo B1, 6 al tipo B3, 3 al tipo C1, 5 al tipo C2 y 6 al tipo C3. El principio biomecánico utilizado fue, en las tipo A3, C2 y C3 (18 casos) el de protección o sostén con placa de reconstrucción y tornillos de 3.5 mm; en las tipo B1, B3 y C1 el del tirante mediante banda de tensión (71 casos). En las fracturas de la cúpula radial, que acompañan a los tipos A3, B3 y C, se realizaron 5 osteosíntesis, 12 resecciones y la aplicación de 10 prótesis de Swanson. Se evaluaron la flexo-extensión del codo, dolor, consolidación, reintegración laboral y opinión del paciente. Los resultados fueron 72 (81 por ciento) casos excelentes, 10 (11.2 por ciento) buenos, 4 (4.5 por ciento) regulares y 3 (3.3 por ciento) malos

Luxación recidivante escápulo-humeral anterior variedad subcoracoidea: tratamiento quirúrgico con técnica "De la Fuente" / Anterior recurrent dislocationof the shoulder: surgical treatment with the \"De la Fuente\" technique

En el Departamento Clínico de Extremidad Torácica, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" del Instituto Mexicano del Seguro Social y en la consulta privada del doctor Victorio De la Fuente Narváez, fueron tratados quirúrgicamente 40 pacientes por luxación recidivante escápulo-humeral anterior con técnica "De la Fuente" en el periodo comprendido entre agosto de 1974 a noviembre de 1992. Se realizó la evaluación de los resultados en base a fuerza muscular, arcos de movimiento, reintegración a las labores cotidianas y opinión del paciente, encontrando 31 pacientes con resultados excelentes (77.5 por ciento), ocho con resultados buenos (20 por ciento) y uno con resultados regular (2.5 por ciento). Las principales ventajas de este procedimiento son: la ausencia en la limitación de los arcos de movimiento de la articulación del hombro, la rápida reincorporación del paciente a sus actividades habituales y la ausencia de recidivas

La reducción abierta y la fijación interna como tratamiento quirúrgico para las fracturas de escápula / Open reduction and internal fixation as a surgical treatment for fractures of the scapula

Se trató quirúrgicamente a 27 pacientes por fractura de escápula, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, en el Servicio de Extremidad Torácica; en el periodo comprendido de Enero de 1989 a Diciembre de 1992. Se realizó el diagnóstico clínico y radiográfico; para posteriormente ser clasificadas las lesiones de acuerdo a la clasificación hecha en el servicio de acuerdo a los criterios actuales AO. Se encontró en un caso (4 por ciento) una lesión 91E.A2; dos casos (7 por ciento) una lesión 91E.A3, siete casos (26 por ciento) una lesión 91E.B2, ocho casos (30 por ciento) una lesión 91E.B3, dos casos (7 por ciento) una lesión 91E.C2, y siete casos (26 por ciento) una lesión 91E.C3. Se realizó tratamiento quirúrgico por vía anterior en tres casos, por fractura de la coracoides; el resto de pacientes fueron tratados mediante un acceso posterior. En la evolución final de tratamiento quirúrgico se obtuvieron 19 casos excelentes (70.37 por ciento), dos casos buenos (7.40 por ciento), cuatro casos regulares (14.8 por ciento) y dos casos con malos resultados (7.40 por ciento)

Luxación recurrente escápulo-humeral anterior variedad subcoracoidea, tratamiento quirúrgico con técnica de De la Fuente: informe de una serie y descripción de la técnica / Scapulo-humeral anterior relapsing dislocation, sub-coracoid variety: treatment by the De la Fuente's technique. report of a series and description of the technique

Se trataron 40 pacientes quirúrgicamente por luxación recurrente escápulo-humeral en su variedad anterior, en el Módulo de Extremidad Torácica del H.T.O.L.V. del IMSS y en la consulta privada del Dr. Víctor De la Fuente Narváez con técnica de artroplastia de "De la Fuente" en el periodo comprendido de agosto de 1974 a noviembre de 1992. Se realizó diagnóstico clínico, radiográfico, artrográfico y tomográfico en todos los pacientes. De los 40 pacientes, 34 (85 por ciento) correspondieron al sexo masculino y seis (15 por ciento) al sexo femenino. Las edades fluctuaron entre los 17 y 59 años de edad con una media de 38 años. El tiempo de evolución postquirúrgica de 15 pacientes fue de 2-19 años y el resto de 2-8 meses. Se intervinieron 22 (55 por ciento) obreros, 10 (25 por ciento) profesionistas, cuatro (10 por ciento) estudiantes, tres (7.5 por ciento) amas de casa y un (1.5 por ciento) deportistas. Se obtuvieron 31 (77.5 por ciento con resultados excelentes, ocho (20 por ciento) pacientes con buenos resultados y un (2.5 por ciento) pacientes con regular resultado. No hemos encontrado malos resultados

Fracturas multifragmentarias de la cabeza humeral: resultados del tratamiento con substitución protésica tipo Neer II / Comminuted fractures of the humeral head.: results of treatmen by substitution with Neer-II prosthesis

De marzo de 1987 a julio de 1993 se realizaron en 27 pacientes substitución protésica Tipo Neer II, por fractura multifragmentada de la cabeza humeral, en el Servicio de Extremidad torácica de H.T.O.L.V. del IMSS de los cuales sólo se pudo hacer la revisión de 16, cuyo promedio de edad fue de 61 años, con un rango de edad de 44 a 73 años, 10 correspondieron al sexo masculino y seis al femenino. Todas las fracturas fueron clasificadas de acuerdo a la Fundación A O, cuatro correspondieron a B2, cuatro a B3 y las otras ocho al tipo de C3. Todos los pacientes se sometieron al mismo plan de estudios, siendo un requisito indispensable que tuviera un riesgo anestésico quirúrgico máximo de III, antes de la aplicación protésica. La evaluación de los resultados se realizó de acuerdo a tabla establecida, tomando en cuenta dolor, arcos de movimiento, retorno a sus actividades diarias. La recuperación de los arcos de movimiento en cuanto a la abducción fue en promedio de 60-120 grados, para la rotación externa fue de 20 a 30 grados, la rotación medial fue de 30 grados como promedio. Un paciente manifestó persistencia del dolor, la fuerza muscular se recuperó en 4+ en el 65 por ciento de los pacientes, dos pacientes requirieron de cambio de actividad laboral y el 87 por ciento coincidieron en obtener resultados satisfactorios. De tal manera que se tuvieron ocho casos excelentes, cinco buenos, dos regulares y un resultado malo, que se tuvo que someter a artroplastia total por persistencia de dolor

Síndrome de hombro doloroso secundario a tenonitis bicipital: resultados del tratamiento quirúrgico / Painful shoulder syndrome secondary to bicipital tendinitis: results of surgical treatment

En el Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el Módulo de extremidad Torácica, se trataron quirúrgicamente 42 pacientes de síndrome de hombro doloroso, por tenonitis del bicipital. Seis de ellos presentaron capsulitis adhesiva. El periodo se estudio compresndió de marzo de 1987 a marzo de 1991, el diagnóstico se realizó con base en estudios clínicos-radiográficos, los cuales se complementaron con ultrasonografía en 10 pacientes. En todos fracasó el tratamiento conservador y se excluyó del estudio a aquellos en quienes existía patología metabólica de fondo. Se utilizaron tres procedimientos de acuerdo con los hallazgos transoperatorios; revisión, tenodesis en la corredera bicipital y transposición tendinosa de la porción larga del bíceps a la apófisis coracoides. En todos los casos se realizó liberación quirúrgica subacromial y en seis se agregó capsulotomía ántero-inferior. La evaluación postoperatoria final se realizó a los cinco años como máximo y seis meses como mínimo; se obtuvieron 13 (30 por ciento) de casos excelentes; 24 (57 por ciento) de buenos resultados; cuatro (10 por ciento) regulares y uno (2 por ciento) malo.

Hernia de disco lumbar. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Lumbar herniated disc. Diagnosis and surgical treatment

En el módulo de cirugía de columna, del Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, durante el período de febrero de 1987 a septiembre de 1989, 100 pacientes fueron tratados de disquectomía lumbar, por hernia de disco, de los cuales sólo tres correspondieron a hernia foraminal. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente y con estudio electrofisiológico; 80 con hidromielografía, 20 hidromielografía y TAC y en cinco pacientes se realizó discografía-TAC, de acuerdo al algoritmo para el manejo de la enfermedad discal lumbar del servicio. El tratamiento quirúrgico consistió: con el paciente en decúbito prono, abordaje medio posterior en todos los casos; en 75 se realizó fenestración, en 20 hemilaminectomía y en cinco casos liberación radicular bilateral, tres con facetectomía doble vertical, unilateral; disquectomía subtotal y colocación de tejido adiposo autólogo, como membrana de interfase. La evaluación clínica postoperatoria, se llevó a cabo en cuatro meses como mínimo y dos años y medio como máximo; obteniendo el 74%de excelentes resultados, 15%de buenos, 8%regulares y 3%de malos resultados.

Conducto lumbar estrecho, diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Lumbar spinal stenosis; diagnosis and surgical treatment

Cuarenta y cinco pacientes, fueron tratados quirúrgicamente de conducto lumbar estrecho de tipo degenerativo, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, módulo de columna, de julio de 1986 a septiembre de 1989, basándose en los hallazgos clínicos, electrofisiológicos y radiográficos que incluyeron tomografía axial computada con reconstrucción de recesos laterales. El tratamiento quirúrgico consistió: con el paciente en decúbito prono, abordaje medio posterior, ampliación de conducto mediante la resección del arco neural en dos o tres niveles, con facetectomía doble vertical, ablación del ligamento amarillo en sus dos porciones, liberación de saco dural y raíces utilizando magnificación con lupas o microsopio; colocación de tejido adiposo autólogo como membrana de interfase. La evaluación clínica postoperatoria la realizamos en tres años como máximo y cuatro meses como mínimo; siguiendo los parámetros de dolor, marcha, manifestaciones neurológicas, infección, reintegración a la vida diaria; obteniendo el 71%de resultados excelentes, 16%de buenos resultados, 9%regulares y 4%de malos resultados.